吃了好几种药，血压照旧降不下来？一种新药或带来蜕变。

近期，《新英格兰医学杂志》发布降压新药Baxdrostat的Ⅲ期临床检察终结，商榷发现，对于已吃了两到三种降压药但血压仍未达方针患者，Baxdrostat具有显著的降压后果。

把柄中国医学科学院阜外病院商榷东说念主员8月发表于《医学》杂志的访问数据，2021—2022年，我国成东说念主患病率已达到31.6％，但耗费率仅为12.9％。北京大学东说念主民病院心血管内科主任医师孙宁玲接纳《中国新闻周刊》采访时进一步指出，在我国，10％—15％的高血压患者属于难治性高血压，这类患者常常伴跟着更高的腹黑、肾脏，以至大脑等器官损伤的风险。

图/视觉中国

为何难治？

难治性高血压，是指患者在改善生存格局的基础上，限定服用了3种降压药一个月后，血压仍高于140/90毫米汞柱，或至少需服用4种药物本事使血压达方针情况。

孙宁玲暗示，难治性高血压的发病机制较为复杂。医师在会诊经由中需要“辩认真假”，扼杀假性的情况，比如，一些患者药量没吃够、服药不限定，或同期服用影响血压的药物等。此外，有些患者一见到医护东说念主员就会孔殷，导致测血压时终结偏高，这种情况叫作“白大衣效应”。如若仅依靠诊室血压测量，不进举止态血压监测，很容易给患者误贴上“难治”的标签。

而实在的难治性高血压，常是多种要素导致的，比如交感神经过度兴隆、高盐饮食、动脉硬化等。其中，一种名为“醛固酮”的激素失调，被觉得是进攻的要素之一。

醛固酮底本是匡助肾脏调度盐和水的激素。但如若它的水平过高，就会使躯壳储存过多盐和水分，还会让血管收缩变窄，从而导致血压高潮。而新药Baxdrostat就像沿路“闸门”，装置在生成醛固酮的合成酶上，通过关“闸门”，大约从源流上减少醛固酮的产生，竣事降压后果。

这次发布于《新英格兰医学杂志》的商榷，是一项多中心、就地、双盲、对照的Ⅲ期临床检察，共纳入794名未耗费和难治性高血压患者。

商榷数据线路，经过12周的诊疗后，与使用劝慰剂的患者比拟，每天服用1毫克和2毫克剂量Baxdrostat的患者，高压分辩多缩短了8.7和9.8毫米汞柱。孙宁玲指出：“现存多种降压药物诊疗基础上，加用1毫克的药物，能竣事这么的特地降压后果，标明该药物能为血压耗费带来进一步改善。”她进一步解说，高压每缩短5毫米汞柱，发生主要事件和卒中的风险就能减少约20％。因此，这款新药有望匡助患者缩短严重疾病和圆寂的风险。

检察后期，商榷东说念主员进行了停药评估，发现罢手使用Baxdrostat后，患者的血压仍大约获取耗费，孙宁玲暗示：“这也证明即使停药，血压回升的幅度也较小，标明了药效具有较好的不息性。”

高钾血症风险仍需关切

尽管Baxdrostat在检察中降压后果显耀，但它可能激励高钾血症风险。

把柄国内发布的联系群众共鸣，建议血钾水平跳跃5.0 毫摩尔/升即会诊为高钾血症。好意思国华侨腹黑协会主席李繁盛向《中国新闻周刊》暗示，在好意思国，医师频繁建议将血钾水平耗费在5.2 毫摩尔/升以下，但上述检察数据线路，服用Baxdrostat的患者中，有6.1％—11％的东说念主血钾跳跃5.5 毫摩尔/升，而劝慰剂组只消0.4％。李繁盛指出：“斟酌总共检察病东说念主齐在服用利尿剂，莫得用利尿剂的条目下，血钾升高的风险可能会更高。”此外，部分服药患者出现肾功能目的的下落，天然现在看来或是暂时景象，但历久是否会影响肾脏，仍然穷乏数据守旧。

BaxdrostatⅢ期临床检察的主要商榷者之一、上海交通大学医学院附庸瑞金病院高血压科主任王继光接纳《中国新闻周刊》采访时暗示，从总体数据上看，患者出现高钾血症的比例不是很高，且风险相对可控。绝大大批患者复查时血钾水平有所下落，仅约1％的患者两次测量均跳跃6.0毫摩尔/升。但他同期强调：“尽管如斯，高钾血症长久是一个需要高度关切的问题。”

王继光进一步解说，由于该Ⅲ期临床检察主要在西洋东说念主群中进行，其高血钾风险与当地饮食习气关联，尤其是好意思国往常使用含钾替代盐，可能导致钾摄入量偏高。而中国偏激他亚洲地区东说念主群，日常钾摄入量较低，因此高钾血症的本色风险可能有所不同。“但在中国，咱们也需要终点防护肾功能的问题。本次商榷聘请的是肾功能正常的患者，改日在临床运用时，仍需严慎评估患者的肾功能状态。”

孙宁玲觉得，由于Baxdrostat自己具有“保钾排钠”的特色，也便是说，它容易使血钾升高、促进钠的排出，因此，临床运用中，需要严格主理稳妥证与禁忌证。举例，应幸免与补钾药物联用，有严重肾功能不全的患者也应严慎使用。

中国患者或受益更多

“本色上，比年来高血压药物的研发还是进入了瓶颈期。Baxdrostat是昔日十年来为数未几的新药之一。”孙宁玲指出，昔日诊疗难治性高血压，常用的一类药物叫作盐皮质激素受体拮抗剂。这类药物的作用机制并非径直减少醛固酮，而是通过阻扰盐皮质激素受体，堵住醛固酮说明作用的“闸门”，但这可能使躯壳产生误判，反而促进醛固酮更多生成，以至带来一系列反作用：举例男性患者可能出现乳房发育、难受等不良响应。尔后续研发的新药如依普利酮，天然反作用减少，但降压后果也相对较弱。比年来，还出现了非奈利酮等更新的药物，但现在主要用于诊疗糖尿病或心力衰退的患者。

孙宁玲强调，比拟之下，Baxdrostat的作用机制愈加精确，大约从源流减少醛固酮的生成，同期不会影响其他肖似的激素。

王继光分析称，高血压药物研发之是以堕入瓶颈，一定进度上是由于现存药物还是磨灭多种作用机制。表面上，若能充分、合理地运用现存药物，大大批患者的高血压可获取灵验耗费。然而，如若穷乏新药问世，可能会导致学科发展能源和专科支撑渐渐放松。现在，对于Baxdrostat的多项临床检察仍在鼓励，探索高血压、心力衰退、慢性肾脏病等疾病的诊疗后果。“它有望成为难治性高血压诊疗的一个进攻聘请，天然，还需更多商榷来鼓励。”

从病理机制分析，Baxdrostat可能尤其适用于中国高血压患者。多名受访群众指出，由于我国东说念主群饮食偏咸，深广盐摄入量较高，而Baxdrostat当作调度水盐代谢的药物，也许能为中国患者带来更多的获益。

“当务之急是提高领略率”

多位受访群众向《中国新闻周刊》暗示，除了药物诊疗，比年来一种名为肾动脉去交感神经和会术（RDN）的手术疗法，也在难治性高血压诊疗畛域快速发展。2024年，已有两款RDN手术开辟在我国获批，参加使用。不外，RDN手术并非合适总共患者，它更适用于肾素水平增高档特定的患者，且手术本钱更高，更需要依赖医师专科的判断。

现在，我国难治性高血压贬责仍然靠近多方面的挑战。孙宁玲暗示，最超越的问题在于患者诊疗笃信性较差，用药不限定的景象深广。此外，许多患者未能进举止态血压检测，难以全面、准确地掌持我方的血压景色。她终点强调：“应依据《中国高血压防治指南》所提倡的‘分级、分期、分型’原则，有针对性地、精确地对高血压患者进行贬责。”

王继光觉得，我国防控难治性高血压最大的问题是患者诊疗太晚，其根源在于公众对高血压的领略率低。由于往往不常测量血压，好多患者出现显著症状时，常常大动脉弹性已显著下落，以至出现肾脏功能受损的情况，诊疗起来愈加辛勤。“因此，当务之急是提高公众对高血压的领略率。同期，社区医师应掌持顺次用药的原则，专科医师则需提高对继发性高血压的筛查与诊治本事，举座提高高血压的诊疗与贬责水平。此外，也要进一步加强药物的研发立异，为不同临床特征患者提供更多安全、灵验的聘请。”

发于2025.9.22总第1205期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：难治性高血压，不再难治？

作家：刘孜妍

裁剪：杜玮